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腰椎间盘突出与腰椎间盘突出症

时间：2014-09-28 00:00:00 点击：0次作者：韩丽

腰椎间盘突出症在如今社会可以说是家喻户晓、妇孺皆知，究其原因，有很大一部分腰痛病人被误诊为腰间盘突出症，结合作者多年的临床经验，现就二者的区别与联系做以说明，为腰椎间盘突出症蒙冤昭雪。

椎间盘是椎体之间的连接部分，除第1、2颈椎之间、骶椎和尾椎之间无椎间盘外，其余椎体之间均存在，成人共有23个椎间盘。椎间盘由髓核、纤维环和软骨板组成，是一个富有弹性的软垫。其长度总和约占脊柱全长的1/4-1/3，它和脊椎后关节构成脊柱运动的基础，同时可承受压力、缓冲震荡，各椎体和椎间盘前后分别为前、后纵韧带，棘突间有棘间韧带，棘突顶端有棘上韧带。

椎间盘是人体退变最早的组织，髓核的变性从20岁后即开始，20-30岁之间表现为外形逐渐模糊，与纤维环之间分界不清，30岁以后随着水分吸收的加快，髓核逐渐出现纤维化，50岁以后逐渐变为纤维软骨。

腰椎间盘突出症又称“腰椎间盘纤维环破裂症”，是临床常见的腰腿痛疾病之一。发病率约占门诊腰腿痛的15%，是由于腰椎间盘的退变与损伤，导致脊柱内外力学平衡失调，使椎间盘的髓核自破裂口突出，压迫腰脊神经根而引起腰腿痛的一种病症。本病好发于30-50岁的体力劳动者，男性多于女性，临床以腰4-5和腰5-骶1之间突出最多。

腰椎间盘突出症属于中医“腰腿痛”范畴，如《素问·刺腰痛篇》说：“衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰”，又云：“肉里之脉令人腰痛，不可以咳，咳则筋缩急。”说明本病由外伤引起，症状为腰痛合并下肢痛，咳嗽时加重。这与西医所说的腰椎间盘突出的症状基本相似。

腰椎间盘突出症典型的临床表现如下：

1、腰痛和一侧下肢放射痛。

2、腰部运动障碍。

3、腰椎脊柱姿势改变。

4、主观麻木感。

5、患肢温度下降。

临床中根据患者的症状、医生体检的体征及影像学资料包括腰椎X线、CT、MRI即可确诊。在临床工作中，经常遇到腰痛的患者，拿着CT片见到医生，开口就说是腰椎间盘突出，经过仔细检查发现很多腰痛的病因并不是由椎间盘突出而引起的，患者仅凭一张CT片就说是腰椎间盘突出，这就是把腰椎间盘突出于腰椎间盘突出症混淆，这一错误观点不仅存在于患者之中，有很多医务工作者甚至有部分专科医务工作者亦不能把二者区分。

腰椎间盘突出只是影像学诊断，一般在CT、MRI诊断报告中常描述，而腰椎间盘突出症是指突出的椎间盘刺激了腰部的脊神经根而引起的腰腿痛麻症状，坐位症状最为明显，站位和卧位可缓解。腹压增加时痛麻加重。CT、MRI常提示突出的椎间盘压迫刺激了相应的脊神经根。相当一部分影像学诊断的腰椎间盘突出未刺激脊神经，当然就不能称为腰椎间盘突出症。简单地说，影像学中突出的椎间盘刺激压迫了相应的脊神经根而引起的腰腿痛麻为主要临床表现的病症方称腰椎间盘突出症。

（康复科/龙如昌）

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