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PET-CT肺部肿瘤应用

时间：2012-09-17 00:00:00 点击：0次作者：韩丽

一、肺癌与PET/CT显像

1、适应症：

为临床分期检查非创伤性检查方法之一。

1）CT未显示晚期非小细胞肺癌远隔转移迹象；

2）临床可手术的非小细胞肺癌，胸部CT发现纵膈淋巴结最小经≥1cm，或PET检查阳性者；

3）对PET发现的肾上腺或肝脏孤立病灶者，如肺部有手术条件须行活检排除转移；

4）对PET发现骨骼病变而原发肺部病变可以手术，须经组织学或其他影像学证实。

PET/CT对病灶可精确定位，在辨别生理摄取和异常摄取上有明显优势。

2、临床价值：

国际上推荐按4级标准划分其价值评估：

1a为确定价值；1b为可能临床价值；2为对一些病例有价值；3为由于临床资料缺乏或数据不完整目前尚未评价；4为很少有临床价值。据此，目前PET/CT在肺癌中的应用价值为：1a为高手术风险肺结节良恶性的鉴别诊断、非小细胞肺癌患者淋巴结分期、胸腔外远处转移的临床分期（脑转移除外）；1b无手术风险肺结节良恶性的鉴别诊断；2为治疗的监测。

二、肺单发结节（SPN）的诊断

1、定义：为肺内单发、圆形或类圆形、实质性病灶；现在多倾向于其直径≤3cm。

2、SPN的CT鉴别要点：

通常提倡使用薄层动态扫描或螺旋扫描薄层重建图像。用肺窗观察SPN的形态，用纵膈窗测定SON的密度。

1）位置：

恶性：两肺上叶前段，左上叶后段，右肺中叶。

良性：上叶尖后、段，下叶背段及基底段。

2）大小：

结节直径＞3cm恶性比率在93-99%；

结节直径＜2cm良性占44-45%；

结节直径＜1cm多考虑为良性。

3）形态（边缘）：

形态不规则的结节，如分叶（特别是浅分叶）、毛刺（尤其是细、短、密）多为恶性；边缘光整和粗、长、稀疏的毛刺提示良性。

4）密度：不均匀、小结节堆聚、小泡、小管、偏心后壁空洞和含细小、稀疏钙化的结节恶性多见；薄壁空洞、钙化灶粗大、量多多为良性。

5）周围改变：胸膜凹陷征、血管集束征、微血管成像征可见于恶性结节；卫星病灶和晕影多见于良性。

6）强化效应：不均匀强化和轻、中度强化常为恶性；不强化或轻度强化、极少数甚至高度强化及边缘（包膜）强化多见于良性结节。

肺癌直接征象：

1实质性肿块，三维经线接近；2形态不规则，边缘见浅分叶和短细毛刺，胸膜凹陷征；3密度不均可有液化坏死，见小泡征或偏心性厚壁空洞，钙化少见或细碎；4强化多不均匀，轻、中度，可见小结节堆聚，偶见血管造影征和微血管成象征。

肺癌间接征象：

1阻塞性改变2纵膈淋巴结肿大3邻近结构受侵犯4远处转移。

3、SPN的PET显像：体会：

1）肺单发结节良恶性鉴别时，单次影像检查在很大程度上依赖于形态学特征（CT征象）或PET有关的参数值；2）注意观察其动态变化，重视影像学的随访；3 ）FDG-PET一般做全身显像，如发现有肺外转移征象则为重要佐证；4）肺结核鉴别有一定困难，延迟现象SUV有较大意义；5）PET阴性预测值较高；但在腺癌，特别是细支气管肺泡癌（BAC）或肿瘤代谢活性较低时易漏诊；

三、PET/CT与肺癌分期

1、T分期

2、N分期

3、M分期

PET/CT与肺癌治疗

1、肺癌分期与治疗计划：

可发现更广泛的病灶；PET/CT提高了对肺癌复发的检出率并能对发现的异常FDG浓聚准确定性定位，最终确定或改变了部分病人的治疗计划。

2、放射治疗计划的优化：

PET/CT在一定程度上减少了不同观察者靶区勾画的差异，提高靶区勾画的准确性和一致性；已成为三维适形放射治疗（3DCRT）和适形调强放射治疗（IMRT）的理想工具。

3、肺癌疗效判断：

PET/CT利用肿瘤组织FDG代谢旺盛，坏死纤维化组织FDG代谢极低甚至没有的特点，能较好地进行鉴别，及时发现复发、转移、调整治疗方案。

不管肿瘤范围是否缩小，FDG摄取明显减低即提示治疗方案有良好的效果。